國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導小組大調(diào)整：孫春蘭任組長，醫(yī)保局加入

7月12日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于調(diào)整國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組成人員的通知（國辦發(fā)〔2018〕56號）》，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組（簡稱“深改組”）組成人員獲調(diào)整，組長為國務(wù)院副總理孫春蘭，副組長分別為發(fā)展改革委主任何立峰、衛(wèi)生健康委主任馬曉偉、財政部部長劉昆、人力資源社會保障部部長張紀南、國務(wù)院副秘書長丁向陽、醫(yī)保局局長胡靜林。

　　

　　另據(jù)通知介紹，領(lǐng)導小組秘書處設(shè)在衛(wèi)生健康委，承擔領(lǐng)導小組日常工作，負責研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大方針、政策、措施的建議，督查落實領(lǐng)導小組會議議定事項，承辦領(lǐng)導小組交辦的其他事項；馬曉偉兼任秘書處主任，丁向陽、王賀勝、連維良、余蔚平、邱小平、李滔、徐景和兼任秘書處副主任。秘書處具體工作由衛(wèi)生健康委體制改革司承擔。

　　

　　此次調(diào)整，相比前一屆深改組組織成員，副組長單位除衛(wèi)健委（衛(wèi)計委）、發(fā)改委、財政部、人社部、國務(wù)院，今年新掛牌的醫(yī)保局正式加入深改組，直接體現(xiàn)出新時期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要風向。

　　　　

補足藥品供應短板

　　

　　今年3月，國務(wù)院機構(gòu)改革方案正式發(fā)布，明確組建國家醫(yī)療保障局。由于國家醫(yī)保局職能定位主導藥品集中采購、醫(yī)保目錄等市場準入，可以采取藥品中標價格與醫(yī)保支付標準緊密捆綁的方式?jīng)Q定藥品供應，因此擁有從源頭控制費用的權(quán)利，勢必將通過改革支付方式調(diào)整藥品供應，尤其臨床急需藥品將得到重點聚焦。

　　

　　近段時間，衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等各部門相繼發(fā)布政策，加大腫瘤藥物醫(yī)保覆蓋、通過談判降低價格已經(jīng)成為深化醫(yī)療保障改革的明確方向，降稅目錄中的自費藥及部分近期獲批的創(chuàng)新藥可能成為談判對象。與此同時，鼓勵國產(chǎn)高品質(zhì)仿制藥臨床使用，實現(xiàn)原研進口藥品替代，將是大勢所趨。

　　

　　另一方面，提高醫(yī)保資金使用效率，優(yōu)化統(tǒng)籌支付，未來臨床用藥升級將徹底改變傳統(tǒng)臨床用藥格局，對于此前用量巨大的藥品、輔助用藥將在醫(yī)保控費的天花板下得到直接控制。可以說，醫(yī)保局加入深改組，將從多個角度直接影響藥企經(jīng)營戰(zhàn)略，甚至關(guān)乎產(chǎn)品命運。

　　　　

DRGs精準控費

　　

　　長期以來，公立醫(yī)療機構(gòu)的處方藥銷售占國內(nèi)藥品零售總額的七成以上，醫(yī)院處于買方市場的壟斷地位，致使數(shù)量眾多的醫(yī)藥工商業(yè)企業(yè)在市場上缺乏足夠的議價能力，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈資源難以得到優(yōu)化配置。

　　

　　傳統(tǒng)的醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，臨床醫(yī)生為獲得灰色收益存在過度診療的現(xiàn)象，并同醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。醫(yī)院終端缺乏降低醫(yī)療、藥品費用的內(nèi)在驅(qū)動力，醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的約束作用有限，盡管“醫(yī)藥分開”探索多年，但推進速度仍然較慢。

　　

　　業(yè)內(nèi)人士普遍認為，在醫(yī)藥付費機制改革的關(guān)鍵節(jié)點，深改組組織架構(gòu)調(diào)整，將為實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”奠定更加具有操作性的政策改革和監(jiān)管基礎(chǔ)，過去依靠藥品高定價、渠道空間大，“高舉高打”拉動銷售的藥品營銷方式將被改變，對藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營行為將產(chǎn)生革命性影響。

　　

　　有了全新的激勵和約束機制，醫(yī)療終端也會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為的內(nèi)生動力。

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